1.1 Име *

1.2 Презиме *

1.3 Фамилия *

1.4 Качество на представляващия *

2.1. Наименование *

2.2. ЕИК *

3.1 Област * ИзберетеБлагоевградБургасВарнаВелико ТърновоВидинВрацаГабровоДобричКърджалиКюстендилЛовечМонтанаПазарджикПерникПлевенПловдивРазградРусеСилистраСливенСмолянСофийска областСофияСтара ЗагораТърговищеХасковоШуменЯмбол

3.2. Община * ИзберетеАвренАйтосАксаковоАлфатарАнтонАнтоновоАприлциАрдиноАсеновградБалчикБанитеБанскоБатакБеленеБелицаБеловоБелоградчикБелославБерковицаБлагоевградБобов ДолБобошевоБожурищеБойницаБойчиновциБоляровоБориноБорованБоровоБотевградБратя ДаскаловиБрациговоБреговоБрезникБрезовоБрусарциБургасБялаБяла СлатинаВарнаВелики ПреславВелико ТърновоВелинградВенецВетовоВетриноВидинВрацаВръбницаВълчедръмВълчи ДолВълчидолВърбицаВършецГабровоГенерал ТошевоГеорги ДамяновоГлавиницаГодечГорна МалинаГорна ОряховицаГоце ДелчевГрамадаГулянциГурковоГълъбовоГърменДве МогилиДевинДевняДжебелДимитровградДимовоДобричДолна БаняДолна МитрополияДолни ДобникДолни ДъбникДолни ЧифликДоспатДрагоманДряновоДуловоДупницаДългополЕленаЕлин ПелинЕлховоЕтрополеЗаветЗеменЗлатарицаЗлатицаЗлатоградИвайловградИвановоИскърИсперихИхтиманКаварнаКазанлъкКайнарджаКалояновоКаменоКаолиновоКарловоКарнобатКаспичанКирковоКнежаКовачевциКозлодуйКопривщицаКостенецКостинбродКотелКочериновоКреснаКриводолКричимКрумовградКрушариКубратКукленКулаКърджалиКюстендилЛевскиЛесичовоЛетницаЛовечЛозницаЛомЛуковитЛъкиЛюбимецЛясковецМаданМаджаровоМакрешМалко ТърновоМарицаМедковецМездраМизияМинерални БаниМирковоМомчилградМонтанаМъглижНевестиноНеделиноНесебърНикола КозлевоНиколаевоНикополНова ЗагораНови ПазарНово СелоОмуртагОпакаОпанОряховоПавел БаняПавликениПазарджикПанагюрищеПерникПерущицаПетричПещераПирдопПлевенПловдивПолски ТръмбешПомориеПоповоПордимПравецПриморскоПровадияПървомайРадневоРадомирРазградРазлогРайон БанкяРайон ВитошаРайон ВръбницаРайон ИскърРайон КремиковциРайон Нови ИскърРайон Овча КупелРайон ПанчаревоРакитовоРаковскиРилаРодопиРоманРудоземРуенРужинциРусеСадовоСамоковСамуилСанданскиСапарева БаняСатовчаСвиленградСвищовСвогеСевлиевоСептемвриСилистраСимеоновградСимитлиСитовоСливенСливницаСливо ПолеСмолянСмядовоСозополСопотСредецСтаболийскиСтамболийскиСтамболовоСтара ЗагораСтолична общинаСтражицаСтралджаСтрелчаСтрумяниСуворовоСунгурлареСухиндолСъединениеТвърдицаТервелТетевенТополовградТрекляноТроянТрънТрявнаТунджаТутраканТърговищеУгърчинХаджидимовоХайрединХарманлиХасковоХисаряХитриноЦар КалоянЦаревоЦеновоЧавдарЧелнооченеЧелопечЧепелареЧервен БрягЧернооченеЧипровциЧирпанЧупренеШаблаШуменЯблавицаЯбланицаЯкимовоЯкорудаЯмбол

3.3 Населено място *

3.4. Пощенски код *

3.5. Район/квартал

3.6. Булевард/площад/улица

3.7. №

3.8. Блок

3.9. Вход

3.10. Етаж

3.11. Апартамент

3.12. Телефон *

3.13. (факс)

3.14. E-mail *

3.15. Интернет страница

Заявявам издаването на дубликат на следния сертификат на туристически информационен център за вписване в Националния туристически регистър:

3.16. Сертификат № *

3.17. Дата *

3.18. Валидност *

4. Приложени документи:*

4.1 Сертификат №

4.2 Други документи

Подпис